血液透析導管在長期使用過程中，由于多種原因（如病人高凝狀態(tài)、肝素用量不足、管路受壓扭曲等），容易發(fā)生血栓形成，導致導管功能不良，影響透析效果。尿激酶溶栓法作為一種常見的治療手段，能夠有效地消除部分血栓，恢復導管功能。

一.尿激酶溶栓的指征

當透析導管的有效血流量小于200ml/min或血泵流量小于200ml/min，動脈壓小于-250mmHg（或某些文獻中提到的-250mmHg以下視為不良，具體值可能因文獻而異）或靜脈壓大于250mmHg時，提示導管功能不良，此時可采用尿激酶溶栓法進行處理。

溶栓藥（又稱為纖維蛋白溶解劑）為內(nèi)源性或外源性纖溶酶原激活劑，直接或間接激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶能降解血栓中的纖維蛋白，從而溶解血栓。

導管失功能建議采用下列處理流程。見下表。

二.尿激酶溶栓的具體方法

1、單次推注法

將尿激酶溶液10~15萬單位+生理鹽水5ml，分別按照導管容積刻度注入兩側(cè)導管內(nèi)，保留20~30分鐘后抽出，導管抽吸通暢達到6s導管通暢試驗即可上機。若第一次溶栓后效果不佳，則再次向內(nèi)推注等量尿激酶，重復多次直至血栓溶解。這種方法也叫臨時溶栓，適用于單次透析導管不暢且需要透析，等不急擇日長程溶栓的情況。實用透析手冊里指出導管發(fā)生流量不暢或上機時導管抽吸困難，需要尿激酶溶栓。

2、持續(xù)泵入法

使用更高濃度的尿激酶溶液，如：單側(cè)導管使用生理鹽水20ml+尿激酶20~15萬單位，兩側(cè)等量同時通過注射泵以3~5ml/h的速度持續(xù)泵入導管內(nèi)，泵完為止。這種方法也叫長程溶栓法，適用于長期透析導管的長期維護，有些中心也定期（月或季度）進行規(guī)律溶栓治療。

3、靜脈滴注法

給予生理鹽水50ml+尿激酶10~15萬單位配置，動靜脈端各分25ml溶液持續(xù)泵入，泵入時間為1-2小時。如果反復出現(xiàn)透析導管流量不佳，一般給予生理鹽水50ml+尿激酶20-30萬單位配置，動靜脈端各分25ml溶液持續(xù)泵入，時間為1-2小時。注意出血風險。血液透析血管通路臨床規(guī)范里指出干預導管功能不良可首先采用尿激酶溶液封管，或持續(xù)滴入。

4、預防性封管法

聯(lián)合肝素封管：在透析結(jié)束后，使用肝素2ml+2mlNS溶解尿激酶10~15萬單位，按導管容積對導管進行封管，以防止血栓形成。肝素是一種抗凝劑，可以有效地抑制血液凝固。?

純尿激酶封管：對肝素過敏或肝素誘導血小板減少癥的患者，適用生理鹽水4ml溶解尿激酶10~15萬單位，按導管容積對導管進行封管。

2021版SOP里指出合并導管內(nèi)血栓形成的患者，建議每周一次尿激酶封管，可采用10萬單位尿激酶溶液封管或20～30萬單位尿激酶注射。

5、NKF-DOQI尿激酶使用方法

嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。用3ml注射器或者其他小型注射器平穩(wěn)地把尿激酶（1ml或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶5000U/ml），如有必要，用生理鹽水充填導管腔的剩余部分（比如導管腔1.3ml，用尿激酶1ml，鹽水0.3ml），每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向?qū)Ч苓h端。抽吸導管，如有必要，重復上述步驟。

三.溶栓治療注意事項

1.?監(jiān)測凝血功能：使用尿激酶期間需定期監(jiān)測凝血功能，確?；颊甙踩?/p>

2.?排除禁忌癥：在使用尿激酶前，需排除活動性出血和嚴重難以控制的高血壓等因素。

3.?不良反應監(jiān)測：警惕尿激酶可能引發(fā)的出血、惡心、嘔吐等不良反應，一旦發(fā)現(xiàn)應及時處理。

4.?預防性封管：為防止導管再次堵塞，建議在溶栓后每周或每月進行一次預防性尿激酶封管，或使用肝素聯(lián)合尿激酶封管。

特殊情況處理

·?對于女性月經(jīng)期或有活動性出血的患者，應暫停尿激酶封管。

·?若導管完全無流量，可使用負壓回抽法將尿激酶溶液吸入導管內(nèi)，保留一段時間后嘗試抽吸管腔，以評估溶栓效果。

四.尿激酶使用注意事項

1.應用本品前，應對病人進行紅細胞壓積、血小板記數(shù)、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、激活的部分凝血激活酶時間（APTT）及優(yōu)球蛋白溶解時間（ELT）的測定。TT和APTT應小于2倍延長的范圍內(nèi)。2.用藥期間應密切觀察病人反應，如脈率、體溫、呼吸頻率和血壓、出血傾向等，至少每4小時記錄1次。如發(fā)現(xiàn)過敏癥狀如：皮胗、蕁麻疹等應立即停用。3.靜脈給藥時，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血腫。4.動脈穿刺給藥時，給藥畢，應在穿刺局部加壓至少30分鐘，并用無菌繃帶和敷料加壓包扎，以免出血。5.下述情況使用本品會使所冒風險增大，應權(quán)衡利弊后慎用本品。（1）近10天內(nèi)分娩、進行過組織活檢、靜脈穿刺、大手術(shù)的病人及嚴重胃腸道出血病人。（2）極有可能出現(xiàn)左心血栓的病人，如二尖瓣狹窄伴心房纖顫。（3）亞急性細菌性心內(nèi)膜炎患者。（4）繼發(fā)于肝腎疾病而有出血傾向或凝血障礙的病人。（5）孕娠婦女、腦血管病患者和糖尿病性出血性視網(wǎng)膜病患者。6.不得用酸性溶液稀釋，以免藥效下降。7.影響血小板功能的藥物，如阿司匹林、吲哚美辛、保太松等不宜合用。肝素和口服抗凝血藥不宜與大劑量本品同時使用，以免出血危險增加。

尿激酶溶栓法是血液透析導管功能不良時的一種有效治療手段。通過選擇合適的溶栓方式和濃度，可以安全、有效地消除導管內(nèi)的血栓，恢復導管功能。然而，在使用過程中需注意監(jiān)測凝血功能、排除禁忌癥并警惕不良反應的發(fā)生。同時，為預防導管再次堵塞，建議定期進行預防性封管。

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